降钾就开「葡萄糖 + 胰岛素」？下医嘱前这 4 个问题千万不能忽略

静脉同时注射 10 单位胰岛素加 25 g 葡萄糖（如 50 mL 50% 葡萄糖 D50）是临床治疗高钾血症的常用方案。在肾功能正常的患者中 D50 作用持续时常为 1 小时，而胰岛素的作用持续时间为 4 ~ 6 小时，因此该方案常并发低血糖症。CKD 患者由于胰岛素清除率降低，低血糖风险更高。

来自美国休斯顿布鲁克陆军医学中心的 Brit Long 教授在 The Journal of Emergency Medicine 上发表了一篇综述，阐述了胰岛素 + 葡萄糖组合治疗高钾血症的 4 个误区，并提供了降低低血糖风险的治疗策略。

一、所有患者发生低血糖的风险均相似

纠错

下列人群使用静脉胰岛素 + 葡萄糖治疗高钾血症的风险较其他人高：

肾功能受损；无糖尿病病史；治疗前低血糖；低体重；女性。

二、高血钾患者都可以使用 10 单位胰岛素

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低剂量胰岛素（5 单位或 0.1 单位/kg）减少钾的功效类似于 10 单位，且低血糖的发生率较低。

三、25 g 葡萄糖可避免所有患者出现低血糖

纠错

必要时需要更高剂量的葡萄糖（如 50 g）或长时间输注以预防低血糖症。

四、接收该方案的患者不需要监测低血糖

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接受胰岛素治疗的高钾血症患者应在给药后 4 ~ 6 小时每小时监测一次低血糖。尽管同时给予葡萄糖，胰岛素治疗后低血糖发病时间一般为 2 ~ 4 小时，但有研究表明胰岛素注射后 7.5 小时内均可发生低血糖。

基于应用胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的误区，提出了几种给药策略（图 1），以求为患者降低低血糖风险。

首发：丁香园肾内时间

题图：站酷海洛

参考文献

Management of Hyperkalemia With Insulin and Glucose: Pearls for the Emergency Clinician. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.