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这个疾病容易被忽视
撰文｜于晓东
老年女性恶心、呕吐后出现神志不清、谵妄，你的第一反应是什么？肝性脑病？神经系统病变？重症感染？休克？中毒？……除了上述几个临床常见的疾病外，在这里我们要提到的是另一种容易被人忽视的可能……
病例速递
患者女性，69岁，1天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴间断腹痛，伴发热，自测体温升高（具体不详），无腹胀、腹泻，无头晕、头痛、视物模糊，无胸闷、胸痛，无心悸、气短等不适，自行应用“护胃药物”，症状未见缓解。2小时前家属发现患者无明显诱因出现谵妄、神志不清、语言欠流利，无抽搐、大小便失禁，来诊。
既往高血压病史15年，血压最高达200/110mmHg，目前应用“硝苯地平控释片30mg 2/日”，未规律监测血压；垂体瘤切除术后10年，期间规律应用激素补充，规律复查未见异常，1周前自行停药；发现血糖异常半年余，未规律监测血糖；否认冠心病、肝病、脑梗死等病史。
查体：体温 38.3℃，脉搏 112次/min，呼吸 22次/min，血压 126/61mmHg。谵妄，烦躁，查体欠合作，双侧瞳孔正圆等大，对光反射灵敏，颜面水肿，阴毛、腋毛脱落，眉毛稀疏，皮肤粗糙，心肺腹查体未见明显阳性体征，四肢肌张力稍降低，腱反射减弱，双下肢巴氏征阴性。
接诊后立即监测电解质，结果示血糖2. 6mmol /L，血钾3.0mmol/L，血钠130.0mmol/L，予以50%高糖、补钾、补钠处理，症状稍缓解，头颅CT未见异常；心电图示窦性心动过速，余未见异常；继续予以药物补充，探究相关病因，完善血常规+降钙素原、糖化血红蛋白、甲功三项、垂体激素监测、血皮质醇、肿瘤全项、术前八项、心脏超声等基本检查。严密监测患者病情。
相关检验结果回报：
血常规：白细胞计数12.62×109/L↑，中性粒细胞92.7%↑，血红蛋白98g/L ↓，降钙素原2.15μg/L ↑。
糖化血红蛋白：4.3%。
甲功三项：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）＜0.3nmol/L ↓，总甲状腺素（TT4）＜5.4nmol/L ↓，促甲状腺素未见异常。
垂体激素监测：生长激素＜0.06ng/mL ↓，泌乳素0.517ng/mL ↓，促卵泡生成素0.165IU/L ↓，促黄体生成素1.342IU/L ↓，促肾上腺皮质激素未见异常。
血浆皮质醇（06:00）：5.125μg/dL ↓。
术前八项、肿瘤全项未见异常。
心脏超声：EF61%，主动脉瓣瓣少量反流，二尖瓣少量反流。
责任编辑：文嘉欣
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