重要！TAVR装瓣时二氧化碳冲洗可以降低脑损伤

近年来，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）作为一种微创的瓣膜置换术，受到了越来越多的关注和应用。在手术前的瓣膜装载过程中，很多厂家往往会要求使用二氧化碳进行冲洗，从而降低空气栓塞中风的风险。但部分厂家和医院相关人员可能因为手术室未装配二氧化碳气体或其他原因省略这个步骤。但不使用二氧化碳冲洗可能会带来较大的风险。

今日，在五月份的EuroPCR 2023大会 上，英国汉默史密斯医院的医生公布了一项创新的研究，显示在经导管主动脉瓣植入术（TAVI）前使用二氧化碳（CO2）冲洗介入瓣膜，可以通过减少手术过程中由空气栓塞引起的脑梗死，提供脑血管保护效果。

术前洗瓣是TAVR的必要步骤

TAVR手术的空气栓塞问题

TAVI手术一个重要的风险就是中风。中风是指由于脑血管阻塞或破裂导致的脑部缺血或出血性损伤。中风不仅会危及患者的生命，还会导致神经功能障碍、认知障碍、情感障碍等后果。中风的发生率在TAVI患者中较高，可能与手术过程中产生的栓塞物有关。栓塞物可以是固体的，如斑块、血栓或钙化物；也可以是气体性质的，比如空气气泡。

在制造过程中，用于TAVI的瓣膜和支架都可能保留空气，在手术过程中释放气泡。这些气泡可能进入脑血管，造成空气栓塞和脑梗死。此外，还有一些隐匿性的神经血管损伤，在临床上无法识别，但可能与未来的中风、痴呆和抑郁有关。

CO2冲洗技术：一种降低空气栓塞风险的方法

为了解决TAVI中的空气栓塞问题，英国汉默史密斯医院的Saud Khawaja博士提出了一种方法：在TAVI前使用二氧化碳（CO2）冲洗介入瓣膜。CO2是一种可溶性气体，在血液中可以迅速溶解和消失，不会造成栓塞。Khawaja博士在EuroPCR2023 大会上公布了他们进行的INTERCEPTavi试验，这是一项首次在人体上进行的研究，旨在探讨使用CO2冲洗技术在TAVI过程中最大限度地减少空气栓塞所带来的潜在神经保护效益。

该试验共招募了60例接受经股TAVI治疗重度主动脉瓣狭窄的患者，按1:1随机分为干预组和对照组。干预组使用CO2和生理盐水冲洗瓣膜，对照组仅使用生理盐水准备瓣膜。患者在手术前后进行了神经认知评估、神经系统检查、血清生物标志物检测和DW-MRI检查。

结果显示，在对比意向治疗患者群体时，对照组患者的总损伤数明显更高，在CO2冲洗组中有18例患者报告了75个损伤事件，在生理盐水组中有144处损伤事件（分别为每例4.2个和9个）。这表明“通过CO2冲洗可以减少近一半的脑部损伤”，Khawaja博士说。

“INTERCEPTavi试验是第一个强调TAVI中空气栓塞重要性及其可能导致的脑损伤的研究。该试验证明了使用CO2冲洗TAVI瓣膜具有脑血管保护效果，并且可以将脑MRI上的脑梗死事件减半。

CO2冲洗技术是一种既经济又易用，并且不会增加手术时间的技术，可以在每个导管室中使用，以提高TAVI的安全性。使用固体栓塞保护装置和CO2冲洗是否互补将在下一步进行多中心随机对照试验进行验证。