肺癌脑转移，他与病魔顽强抗争：我又一次遇到了奇迹！

肺癌晚期，脑转移。三年前，步入花甲之年的钟师傅因一纸检查报告陷入绝望，正当他以为被判死刑时，病情发生了逆转。三年来，钟师傅一次又一次受到病魔的侵袭，但从未放弃过抗争，在浙大二院多学科团队的帮助下，他顽强地与肿瘤进行拉锯战。他说，只要还活着，就不放弃希望。

图片来自视觉中国

肺癌脑转移

病情反反复复

浙大二院呼吸内科张斌主任医师对钟师傅印象深刻。“很坚强、乐观的一位患者，总是笑眯眯的。”

三年前，在一次气管镜活检后，钟师傅不幸被确诊肺癌，并且磁共振检查发现脑部已有多处转移。更令他沮丧的是，分子病理没有发现突变靶点，意味着没有对应的靶向药物可选。一筹莫展之际，经验丰富的张斌主任医师为他制定了免疫联合化疗方案，在经历数个疗程的煎熬后，钟师傅的病情竟奇迹般发生了逆转，不仅症状逐日改善，肺部病灶及颅脑CT显示大部分转移癌也消失了，脑实质内剩下的几个病灶也都明显缩小了。钟师傅一度灰暗的生活突然有了希望的亮光，生活逐渐又恢复了往日的宁静。

时隔一年，2021年10月的一次例行复查发现，钟师傅脑内残存的转移灶又变大了，时时袭来的隐痛不断提醒他，原来病魔并未走远。当他再次到浙大二院求助时，呼吸内科张斌主任医师立即帮忙联系了放疗科的专家。

随后，放疗科专家对钟师傅的影像做了详细评估，又利用放疗计划软件对肿瘤及其周边受累区域作了细致靶区勾画，利用放疗设备中的高能射线对肿瘤实施定向照射，这种物理治疗手段对钟师傅的颅内病灶起到了立竿见影的效果，颅内的大部分转移灶再次缩小或消失。经过数十天的放疗后，钟师傅终于可以开心地回家。

病魔再次来势汹汹

多学科诊疗让他看到希望

愉快的生活持续了半年。

2022年3月，钟师傅出现了走路不稳、视物变形的症状，不得已又到浙大二院求诊。这次核磁共振的结果让所有人的心情再次变得沉重：小脑、左侧丘脑后部及枕叶的转移癌都在增大。几个周期的再程放射治疗结束后，奇迹没再出现，钟师傅仍然行走不稳，脚像踩棉花一般，眼睛依旧一片模糊。至此，免疫、化疗、放疗、再程放疗，该用的方案都尝试过了，病情丝毫没有起色，“死神”仿佛在向他招手。

就在钟师傅全家陷入绝望之际，张斌主任医师为他拨通了神经外科刘凤强主任医师的电话。一番交流后，他们认为脑转移癌在颅内的生长环境与体部存在巨大差异，很可能因此造成新的基因变异特征，原发部位肿瘤未出现有意义的基因突变，并不代表脑内的转移灶也不会出现，而希望也许就在这里。因此，刘凤强主任医师给出了微创立体定向脑活检的建议。

他介绍，在神经外科领域，这是一个非常成熟的微创手术。在计算机影像技术辅助下，用仅2.5mm的细针，可以对颅内任意部位的肿瘤进行病理活检。由于操作精度可将误差控制到1mm以内，影像学上恶性度最高部位的肿瘤组织，通过这种技术获取标本是目前最可靠的方法。而它最严重的术后出血风险，发生率仅有1~3%，也是目前最安全的手术之一。至于手术痛苦，除了安装框架时头颅有紧缚的些微不适，其他的疼痛与开颅手术比较几乎不值一提，且术后恢复很快，基础情况较好的患者，术后数日即可出院休养。

很快，钟师傅右小脑病灶立体定向活检的结果出来了：转移性低分化鳞癌，伴有EGFR及ATM突变。果然，钟师傅的脑转移癌出现了新的基因突变，而这个结果与2年前的肺部原发灶迥然不同。

柳暗花明又一村，新的治疗靶点出现了！回到呼吸内科的钟师傅，取到了张斌主任医师为其开具的口服靶向药。

经过3个月的靶向药物治疗，核磁共振检查显示：与服药前对比，颅内病灶明显缩小。钟师傅重新找回了生的希望，“我又一次遇到了奇迹。”

三年来，钟师傅的病情跌宕起伏。日前，钟师傅又一次回到浙大二院复查，结果一切向好，张斌主任医师继续为他开具了靶向药，很难想象他们曾经历过怎样的惊涛㤥浪。

据了解，我国的脑转移癌诊治已经进入了多学科联合诊治时代，通过神经外科、肿瘤科、呼吸内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家的协作，可以为颅内肿瘤患者提供更加全面而精准的个性化整合诊治服务，帮助患者延长生存期，提高生活质量。

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