重磅！《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》发布！
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订《中国偏头痛诊断与治疗指南》，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。关于偏头痛的药物治疗，指南主要提出以下推荐意见。
急性发作期药物治疗
非特异性药物治疗
①对乙酰氨基酚：500~1000mg/次，每日最大剂量4000mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
② 布洛芬：200~800mg/次，每日最大剂量800mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
③阿司匹林：300~1000mg/次，每日最大剂量3000mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
④双氯芬酸：50~100mg/次，每日最大剂量150mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
⑤萘普生：250~1000 mg/次，每日最大剂量1000mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
⑥对乙酰氨基酚与咖啡因复方制剂：1片/次，每日最大剂量2片（Ⅱ级推荐，A级证据）。
⑦吲哚美辛：25~75mg/次（片剂）或100mg/次（栓剂），每日最大剂量200mg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
偏头痛急性发作期非特异性治疗药物推荐
特异性药物治疗
①曲普坦类
（1）利扎曲普坦，推荐剂量5~10mg/次（片剂），每日最大剂量30mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）佐米曲普坦，推荐剂量2.5~5.0mg/次（片剂或鼻喷雾剂），每日最大剂量10mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）舒马曲普坦，推荐剂量25~100mg/次（片剂），每日最大剂量200mg （Ⅰ级推荐，A 级证据）。
②降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂
（1） rimegepant，推荐剂量75mg/次，每日最大剂量75mg（Ⅱ级推荐，A 级证据）。
（2）ubrogepant，推荐剂量50~100mg/次，每日最大剂量200mg（Ⅱ级推荐，A级证据）。
③选择性5‑HT1F受体激动剂：lasmiditan推荐剂量50~100mg/次，每日最大剂量200mg（Ⅱ级推荐，A级证据）。
偏头痛急性发作期特异性治疗药物推荐
其他药物治疗
（1）当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时，推荐使用甲氧氯普胺，推荐剂量10~20mg/次，1日剂量不超过0.5mg/kg（口服、肌内注射或静脉注射）（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）当偏头痛患者出现发作相关的恶心、呕吐症状时，推荐使用多潘立酮，推荐剂量10~30mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。
预防性药物治疗
发作性偏头痛（EM）
①β受体阻滞剂
A.普萘洛尔：推荐剂量20~240mg/d（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
B.美托洛尔：推荐剂量50~200mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。
C.阿替洛尔：推荐剂量50~200mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。
D.比索洛尔：推荐剂量5~10mg/d（Ⅲ级推荐，B级证据）。
②抗癫痫药
A.丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）：推荐剂量500~1500mg/d，低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，A级证据）。
B.托吡酯：推荐剂量25~200mg/d，从低剂量开始逐渐加量（Ⅰ级推荐，A级证据）。
C.左乙拉西坦：推荐剂量500~1000mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
③钙离子拮抗剂
氟桂利嗪：推荐剂量5~10mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。
④抗抑郁药
A. 阿米替林：推荐剂量12.5~75.0mg/d（Ⅱ级推荐，A级证据）。
B.文拉法辛：推荐剂量75~150mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。
⑤血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）
A.坎地沙坦：推荐剂量8~16mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。
B. 赖诺普利：推荐剂量20mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑥其他
A.镁剂：推荐剂量24mmol/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
B. 核黄素：推荐剂量400mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
C.辅酶Q10：推荐剂量300~400mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑦EM预防性治疗新型药物
A.CGRP及其受体的单克隆抗体
a.CGRP单克隆抗体：
（a）eptinezumab：推荐剂量为100mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（b）fremanezumab：推荐剂量为皮下注射225mg/月或675mg/季度，注射部位为腹部、大腿或上臂（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（c）galcanezumab：推荐治疗开始时的负荷剂量为240mg，之后每月给药120mg，皮下注射（Ⅱ级推荐，A级证据）。
b.CGRP受体单克隆抗体erenumab：推荐剂量为70mg，皮下注射，1次/月，根据需要，可将剂量增至140mg，1次/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。
B.CGRP受体拮抗剂
（a） rimegepant：推荐75mg，隔日口服给药1次，持续12周（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（b） atogepant：推荐口服剂量10~60mg/d（Ⅱ级推荐，B级证据）。
发作性偏头痛预防性治疗药物推荐
慢性偏头痛（CM）
①A型肉毒毒素：在面部、颅骨和颈部7块肌肉31~39个位点共注射155~195U，每个位点5U（ Ⅰ级推荐，A级证据）。
②托吡酯：推荐口服剂量50~200mg/d （Ⅰ级推荐，A级证据）。
③丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）：推荐口服剂量500~1500mg/d （Ⅲ级推荐，C级证据）。
④普萘洛尔：推荐口服剂量20~240mg/d （Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑤阿替洛尔：推荐口服剂量50~200mg/d （Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑥坎地沙坦：推荐口服剂量8~16mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑦阿米替林：推荐口服剂量25~75mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑧文拉法辛：推荐口服剂量75~225mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑨替扎尼定：推荐口服剂量2~24mg/d（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑩氟桂利嗪：对CM患者可考虑使用氟桂利嗪，推荐口服剂量5~10mg/d。应注意使用氟桂利嗪出现的不良反应（嗜睡、疲惫感、体重增加、锥体外系症状等），对本药或同类药过敏、抑郁、急性脑出血性疾病等患者禁用（Ⅲ级推荐，C级证据）。
⑪CM预防性治疗新型药物
A.CGRP单克隆抗体：
（a）eptinezumab：：皮下注射首次240mg，随后120mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（b）fremanezumab：皮下注射225mg/月或675mg/季度（Ⅱ级推荐，A级证据）。
（c）galcanezumab：皮下注射首月240mg，随后120mg/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。
B.CGRP受体单克隆抗体erenumab：皮下注射70~140mg/月（Ⅱ级推荐，A级证据）。
慢性偏头痛预防性治疗药物推荐
医脉通整理自：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.