癌症疼痛治疗的误区

　　□江苏省肿瘤医院镇痛科 　　吉爱军 　　在癌症疼痛治疗临床工作中，常存在一些误区。这些误区可能对合理使用止痛药产生影响。癌症疼痛治疗的误区大多集中在对阿片类药的错误认识。 　　1、使用非阿片类药更安全 　　很多人都觉得，普通止痛药应该比使用阿片类药更安全。但事实上，如果非甾体类抗炎药（常见止痛药多是这一类）用药剂量达到限制性剂量时，如果仍然不能满意控制疼痛，应该只增加阿片类药物的使用剂量；　中度或重度癌症疼痛治疗，应首选阿片类止痛药。 　　2、疼痛剧烈时才用止痛药 　　及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。 　　3、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 　　止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善病人的生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求。 　　4、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 　　阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，如果病情恶化及疼痛加剧，可以通过增加阿片药物的用药剂量提高止痛治疗的效果。 　　5、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 　　事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。而阿片类药物产生耐受性，临床表现为随 着阿片类止痛时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量，但不影响癌痛病人继续使用阿片类止痛药，也和一 般患者及家属以为的“上瘾”是两码事。 　　6、一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 　　事实上，癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。这也再度证明，其实在规范治疗时，所谓“成瘾”的担忧并不必要。 　　7、用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 　　使用阿片类止痛药治疗不是进行安乐死，反而让患者从剧烈癌痛中得以解脱，提高生活质量，还能让患者更好接受其他治疗，有效延长病人的生存期。