保胆取石的利与弊

文章目录

一、保胆取石的利与弊

二、微创保胆取石术治疗胆囊结石的主要步骤

三、切除胆囊有哪些后遗症？

保胆取石的利与弊

1、保胆取石与胆囊切除的利与弊

1.1、切除胆囊手术的利弊分析:有些胆囊是无法挽救的,必须切除,否则可能带来一些并发症,造成更大的损失,所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。

1.2、目前微创保胆手术的适应症是:胆囊结石和胆囊息肉,同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;有明确的保胆要求。但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌,必须将胆囊切除。胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉,经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻,又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。

2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题

众所周知,胆囊切除术有一定的胆管损伤率(***);且有一定的死亡率,早期为5%~8%,仍有***。手术损伤包括:胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。在胆管损伤病例中,因胆囊切除引起者占75%。每年行胆囊切除术约50万例,如此每年将有成千上万例胆管损伤发生。我国人口众多,胆囊结石切除病例应在美国之上,特别是还有一定的死亡率

3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

临床常见胆总管结石的病例多有胆囊切除的病史,切除胆囊患者和未切除胆囊患者,胆总管结石的发病率是2∶1。分析结石形成的原因,以"流体力学"的原理解释最为合理。在胆囊切除以后,胆囊对于胆总管内的流体压力失去了缓冲作用,导致胆总管内压力增高,引起代偿性扩张,从而胆总管内的胆流发生旋涡或涡流,这是形成胆石的重要学说。

微创保胆取石术治疗胆囊结石的主要步骤

1、保胆取石手术的步骤:穿刺

微创保胆取石术需要借助腹腔镜和纤维胆道镜,手术时应先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。

2、保胆取石手术的步骤:放入胆道镜

穿刺后如胆囊外部正常,可在肋缘下行2cm小切口入腹,牵引胆囊,从胆囊底切开插入胆道镜,切口大小约***。

3、保胆取石手术的步骤:取石

在纤维胆道镜直视下,用负压吸引器吸净胆囊内胆汁,取石的时候为使视野清晰,可放入生理盐水冲冼胆囊腔。

4、保胆取石手术的步骤:确认有无残留结石

微小结石不易发现,取石结束后应用胆道镜反复检查胆囊腔内有无微小结石残留,并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。

5、保胆取石手术的步骤:缝合

取出胆囊内结石且确认无残存结石后,用可吸收线细心将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。

切除胆囊有哪些后遗症？

1、导致消化功能问题:腹胀腹泻

2.1、现象:胆囊摘除后,一位朋友说她很注意饮食,但仍经常腹泻;还有位朋友说:她没有腹泻现象,但却时时感到腹胀。

2.2、原因:胆囊在人体消化系统中的位置极为重要。胆管像一条河,将肝与肠联系起来,而胆囊则是河道上的一个水库。肝脏细胞涓涓不停地分泌着胆汁,胆汁流进胆囊,浓缩(相当于肝胆汁的30倍)后暂时储存,待进餐时,胆囊收缩,将高浓度的胆汁排入肠道参加消化。胆囊调节消化的功能十分绝妙,吃高脂肪高蛋白饮食时就多排,吃素食时就少排,不进餐就不排。

2、出现不良刺激:肠息肉

一位胆囊摘除的50多岁的女士,因腹泻太厉害去检查,发现肠上长有息肉,两次检查期间,发现息肉长得还挺快,她大感奇怪。临床医生告知,胆囊摘除后发现肠息肉,现已是较多见的现象。