导读
★
2023年3月9日是第十八个世界肾脏日，今年的主题为“全民肾康 – 为未来骤变绸缪，作弱势社群支持”。主要讨论了天灾人祸对于肾病救治的影响以及呼吁医生和公众对此进行关注。
生命无常，天灾人祸离我们并不遥远。在灾难来临时，白衣天使们总会使用他们精湛的医术与操守，与死神搏斗，挽救生命。今年的肾脏日，医脉通有幸邀请到了武汉市江夏区第一人民医院（协和江南医院）的晏珍元主任为我们分享了抗险救灾的经历，并对肾病内科医师在未来如何管理慢性肾脏病（CKD）患者，减少患者在特殊时期（天灾人祸发生中或发生后）的死亡风险给予了切实可行的建议。
晏珍元 主任
江夏区第一人民医院肾病内科主任
湖北省医院协会血液净化专业委员会委员
武汉市血液透析质控专家组成员
武汉市医学会肾脏病学分会常务委员
武汉市微循环学会营养代谢专委会常务委员
武汉微循环学会肾脏病专业委员会委员。
主持完成江夏区科研项目1项，参与完成国家级科研项目2项。主编及参编专著2部。
以第一作者身份在国家级核心期刊上发表论文10余篇。
01
您能否介绍下在天灾人祸中肾病内科医生发挥了怎样的作用？
晏珍元主任：肾病内科在抗险救灾的任务中有举足轻重的作用。一方面，疾病因素决定了肾病内科医生在抗险救灾中的作用。在地震、飓风甚至战争后，幸存者可能困于倒塌的房屋之中。由于幸存者受到长时间重物挤压，肌肉组织缺血坏死，在解除压迫后，血液再灌注，肌肉水肿，体积增大，易发生横纹肌溶解，这一现象被称为横纹肌溶解综合征。值得注意的是，横纹肌溶解综合征常伴有低血压、休克、高钾血症、酸中毒以及急性肾损伤（AKI），若未及时干预则死亡率较高。在灾难发生后，肾病内科医生主要救治对象就是上述幸存者。
另一方面，国家和国际社会都已经意识到肾病内科在抗险救灾中的作用。在汶川地震期间，陈美香院士首先带队支援灾区，而日本捐赠的物资中就包含了血液透析机。这些都表明，肾病内科医生在抗险救灾中扮演着不可或缺的角色。
虽然，抗击新冠的主要战场是在呼吸内科，肾病内科相对比较边缘，但是，肾内科医生经常参与肾病合并新冠感染患者的救治。这也是三年来，肾病内科医生的重要工作之一。
02
与其他灾情相比，新冠疫情对我国人民健康生活和医疗机构的运营带来了深远影响。那么，您能否介绍下肾病合并新冠感染患者有何特殊性？诊治过程中又遇到了哪些困难？又是如何处置的呢？
晏珍元主任：新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）1明确表明肾病患者是新冠的高危人群。与普通人群相比，慢性肾脏病（CKD）患者，特别是接受肾脏替代治疗患者在合并新冠后，死亡率更高。虽然，从理论上而言，透析患者应该与健康人群无显著差异，但是，在临床实践中不难发现透析患者的抵抗力更低。除了抵抗力外，营养状况也是影响患者死亡风险的重要因素。
CKD患者的日常饮食应为低蛋白饮食（LPD）。LPD饮食可以减轻肾脏受累，达到缓解CKD进展的目的。然而，不补充蛋白质则可能使患者营养不良。一项纳入244例新型冠状肺炎患者资料的临床研究2，通过对新冠肺炎存活组及死亡组患者实验室指标的比较发现，死亡组患者的白蛋白水平明显低于存活组，且Logistic回归分析提示较低的白蛋白水平是新冠肺炎患者死亡的独立预测因素。有学者认为，及时补充白蛋白可能降低新冠患者的死亡风险3。在CKD合并新冠感染的患者中，白蛋白水平＞40g/L的患者发生死亡的风险更低。然而，在临床实践中，仅靠输注人血白蛋白是较难提高患者的白蛋白水平。值得注意的是，基线血清白蛋白水平较高的患者发生死亡的风险较低。这意味着，在非特殊时期，CKD和血液透析患者应该重视“吃”，及时补充复方α-酮酸片可以有效提高白蛋白水平4，从而提高患者的营养状态与免疫力。
最后，在激素使用方面，可能肾脏病合并新冠感染的患者有别于其他类型的患者。虽然，第十版新型冠状病毒感染诊疗方案推荐使用地塞米松5mg/d或甲泼尼松龙40mg/d1，但是临床实践发现地塞米松在肾脏病合并新冠患者中有较好的疗效。
03
在新冠疫情期间，与其他人群相比，CKD患者更应该注意哪些问题呢？
晏珍元主任：其实与正常人群相比，CKD患者是新冠的高危人群，也是许多其他传染性疾病的高危人群。不论是在疫情流行期间，还是在其他特殊时期，CKD患者都不能“忌医”。虽然我理解患者害怕感染新冠，而不愿因为“小事”而问诊，但是CKD是一种沉默的“杀手”，其进展的症状有时候并不明显。因此CKD患者应该在平时与自己的医生和医疗机构建立良好联系，在特殊时期不“忌医”，这样才能最大限度地降低死亡风险。
04
在新冠疫情期间，有没有让您感动的“同事情”、“战友情”的故事？
晏珍元主任：虽然的确有许多辛苦，比如，在第一次新冠疫情期间，上到主任，下到实习生都坚持在一线，连续工作60多天；穿戴PPE导致面部出现勒痕和皮肤问题，但是，这些问题是武汉所有医疗机构、所有医护人员都经历过的，可能对我们来说已经谈不上感动了。对于我们而言，患者的生命健康更为重要。
05
参加抢险救灾、抗击新冠等任务，对您有什么改变吗?
晏珍元主任：对我以及所属科室而言，最大的改变是诊疗意识上的改变。因为，这次疫情让我科了解到，对于肾脏病患者而言，饮食干预也是十分重要的治疗手段。在未来的诊疗中，我科将会更注重CKD患者的营养治疗，比如提高患者白蛋白水平，增强患者体质。这样，CKD患者在特殊时期的死亡风险或将下降。
此外，本次疫情再次让我感受到信息化建设的重要性。如果能在疫情期间，以健康码为平台，建设全国性的健康信息平台，包含基础诊疗信息。那么我们在未来就能将健康信息装进“口袋里”。这样，既方便患者转诊，也方便临床工作者进行诊疗，更方便政府精准把控公共卫生情况。如果再次出现类似新冠的传染性疾病，那么我们将更加主动，从源头上控制疫情。
通过这次采访不难发现，在天灾人祸中，医护人员可以通过自己的专业与操守，不断与死神斗争，挽救生命。作为肾病患者，应该信任医生，积极配合治疗，团结一心，共克时艰。
参考文献：
1. Link：http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-01/06/content_5735343.htm
2. 池立红,宋新宇,王晓玉,王帅,罗江洪.244例新型冠状病毒肺炎患者的死亡危险因素分析[J].吉林医药学院学报,2021,42(06):405-408.
3. Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong, Yang Han, and others，Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study， The Lancet, Vol. 395, No. 10223, p507–513
4. 复方α-酮酸片说明书.用药参考. https://drugs.medlive.cn/drugref/html/826.shtml