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遇到这样的病人，你能快速诊断吗？
撰文| 徐俊荣
病房里收治了一位中年妇女，2年来间断发作腹部绞痛，部位不固定，腹痛与进食和排便无关，大便性状及大便习惯也没有改变。我们给患者做了腹部强化CT，胃肠镜，以及血常规及生化等检查均未发现明显异常。这个患者发病以来没有消瘦、贫血等报警征象，诊断也不符合中枢介导的腹痛综合征等其它功能性胃肠病的诊断，那么这个患者的诊断是什么呢？
这种反复发作的腹部痉挛疼痛，但又不符合其它功能性胃肠病诊断的患者，应该诊断为功能性腹部痉挛性疼痛（Functional Abdominal Cramping Pain，FACP）。
FACP是指突然发生的轻度到中度的腹部疼痛，这种疼痛经常反复发作，可以出现在腹部的任何部位，持续数秒到数分钟甚至几个小时，没有任何与器质性疾病相关的报警信号，症状出现与排便无关，通常不会严重干扰日常活动。FACP的症状与肠易激综合征（IBS）相似，但无大便性状的改变。
FACP是一种常见的临床表现，可以单独出现，也可以与功能性胃肠疾病合并存在。尽管研究显示FACP的发病率并不低，但罗马标准并没有将其列成一种单独的疾病。近期，德国的功能性胃肠病专家们制定了FACP的诊治指南，我们来一起学习一下这份指南的内容。
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FACP的病因
FACP的病因尚不明确，可能与心理压力，慢性炎症导致的黏膜致敏，内脏高敏感以及肠道动力障碍等多种因素相关。
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FACP的临床特征
FACP在人群中的发病率大概在10%到46%之间，反复发作的腹部痉挛性疼痛是FACP最主要的临床特征。FACP患者的腹痛可以出现在腹部的任何部位，与进食及排便无关。
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FACP的诊断
FACP的诊断主要依赖临床症状，但需要排除器质性疾病。与其它功能性胃肠道疾病的诊断不同的是，FACP的诊断并没有严格的时间限定，诊断时不要求患者的症状在诊断前出现至少6个月，在近3个月符合诊断标准。
诊断FACP之前，建议详细评估患者的家族史，用药史；腹痛疼痛的特点以及患者有无饮食和排便习惯的改变。详细的体格检查包括肠鸣音和直肠指诊的检查，实验室检查以及心理状况的评估对于诊断也是非常必要的，腹部影像学检查有助于排除器质性疾病。如果上述检查均无异常且无任何报警征象（见表1），才考虑诊断FACP。
表1 报警征象
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FACP的治疗方法
轻度、偶尔发作的FACP无需治疗，仅仅需要避免食用容易诱发症状的食物即可。发作比较频繁或症状较重的患者才需要治疗干预。
FACP患者通常需要应用解痉药物治疗，选择何种解痉药要根据患者的具体情况而定。如果一种解痉药物无效，则应该换用另一种解痉药物。研究显示丁溴东莨菪碱对于FACP患者的腹痛症状是有效的，治疗无效的患者可选用草药、薄荷油等药物进行解痉治疗。
使用解痉药物后腹痛仍然无法缓解的FACP患者可以使用其它的镇痛药，比如对乙酰氨基酚（扑热息痛）进行镇痛治疗。对于既往有精神心理疾病的患者，放松训练和有针对性的心理干预疗法可能会有帮助。
同时合并有中枢介导的腹痛综合征的患者可以使用小剂量的三环类抗抑郁药物或者是选择性血清素再摄取抑制剂等神经调节剂治疗。
德国专家们还推荐了FACP的诊治流程，详细内容见图1。
图1 FACP的诊治流程
总结
FACP是一种常见的临床表现，它可以单独存在，也可以与功能性胃肠病共存。FACP会影响患者的生活质量，造成一定的医疗负担。FACP的诊断主要依赖临床症状，治疗需要应用解痉药物，必要时需要加用心理治疗。
责任编辑：文嘉欣