周向东教授:肺癌治疗进入免疫时代,联合治疗成临床新趋势

2021中华肺癌大会于2021年10月9至10日隆重召开。本次大会旨在加强肺部肿瘤学术交流,促进学科发展,提高全国从事肺部肿瘤领域医师的临床诊治水平与科研能力,同时为肿瘤科医师提供一个学术交流的平台。

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采访专家

周向东教授

陆军军医大学附属第一医院

免疫治疗广受关注,国内临床应用失衡

人体免疫系统对机体健康具有重要影响,一旦免疫系统出现问题就会容易生病。肿瘤本质上也是人体免疫系统出现问题而导致的。随着医疗技术迅猛发展,免疫治疗已然成为肿瘤治疗的热点话题。虽广受关注,但肿瘤的免疫治疗在不同医院临床应用情况有着显著差异。周向东教授介绍到,目前国内大型三甲医院已普遍开展肺癌的免疫治疗,但小型医院治疗较为保守,实际使用率低。

目前肺癌免疫治疗主要使用免疫检查点抑制剂,其中PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4 抑制剂应用最为广泛。周向东教授还提到,肿瘤免疫治疗研究范围十分广阔,如针对肿瘤抗原的癌症疫苗研发、针对基因修饰改造T细胞(CAR-T、TCR-T)的细胞治疗等,但目前尚未广泛用于肺癌的临床治疗。

指南发布直击临床难点,打开规范化诊疗新思路

免疫治疗并非完美。首先,其不良反应发生率虽较低,但仍可能出现肝、心、肺等方面问题,若处理不当也可能危及生命。其次,免疫治疗的疗效评估较为困难,既可能出现假性进展,也可能出现超进展。再者,免疫治疗目前没有十分可靠有效的标志物评价体系,不同于精准靶向治疗,它只能解决一部分患者问题。这些问题也导致临床医生在使用时产生顾虑。

肺癌的免疫治疗热度很高,广为熟知的肺癌免疫治疗进口药物有K药及O药,国产药物有信迪利、卡瑞利珠、替雷利珠、特瑞普利等。以上药物均获批肺癌适应症,让临床医生特别是无经验、基层医生的选择用药出现很大难度,《中华医学会肺癌临床诊疗指南》的发布及时解决这一难题。在上海市胸科医院韩宝惠教授带领下制定的新版指南简明扼要地介绍了肺癌免疫治疗的药物使用、要点注意、疗效评价等。周向东教授表示,新版指南的发布为临床医生更好地诊疗患者提供了依据,也对肺癌免疫治疗规范化进程地推动起到重要作用。

联合治疗成为发展趋势,国产原研药显优势

免疫治疗给晚期肺癌患者走向慢病管理进程带来希望,也增加了早期肺癌患者治愈的可能,但肺癌病因复杂,为进一步提升治疗效果需加以“组合拳”——联合治疗,即肿瘤免疫药物联合介入治疗、抗血管生成药物、化疗和其他免疫药物等是目前临床研究的重点和热点。

周向东教授特别提醒广大患者,在免疫治疗药物的选择上无需纠结进口药与国产药这一概念。国产药是原研药,非仿制药,且具有后发优势—调整了药物结构缺陷,不失为选择之一。

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