每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊疗理念，助力健康中国2030的目标实现！
本期访谈专家
姚欣 教授天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任
美国Van Andel肾癌研究所博士后、现任中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会副主任委员、中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组副主任、中国医促会泌尿外科分会常委、中国抗癌协会分子纳米专委会委员、CSCO免疫治疗专委会委员、《中华泌尿外科杂志》、《中华内分泌外科》、《微创泌尿外科》、《肿瘤瞭望》等杂志编委，JCO泌尿专刊中文版副主编。
随着人民生活水平的不断提高，老龄化逐渐加重，尿路上皮癌的发病率也在逐年提高。今天有幸请到了天津医科大学肿瘤医院的姚欣教授，请他为大家详细介绍近年来尿路上皮癌新的治疗方式，让广大群众对尿路上皮癌有更深层次的了解。
记者：尿路上皮癌一次化疗后肿瘤有轻微变化需要换一种治疗方式还是换另一种化疗药物合适？一般化疗几次比较合适？
姚欣教授：
尿路上皮癌一般在化疗后出现肿瘤增大超过30%，才会考虑改变治疗方式，如果肿瘤轻微增大则会再进行一个周期的化疗，后续再进行评估是否更改治疗方式。
对于尿路上皮癌治疗周期（化疗次数）的选择，需要根据患者的病情和具体化疗的目的进行评估。目前临床上常用的化疗有三类，一是术前新辅助治疗，主要目的是消灭微小转移病灶、降低肿瘤分期、提高患者生存率、降低转移几率，通常选择3-4个疗程。
第二是术后的辅助治疗，一般适用于中晚期患者或出现淋巴结转移的患者，化疗的目的是消除无法诊断的微小病灶，一般选择3-4个疗程的化疗。
最后如果尿路上皮癌患者发现时已经进入晚期，此时化疗目的为维持患者生存，需根据患者具体情况进行化疗，一般为2个疗程后对化疗效果进行评估，最长不超过8-9个疗程。
记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方式对于尿路上皮癌的治疗效果如何？各有何优劣？
姚欣教授：
尿路上皮癌在过去仅有化疗这一种治疗方法，近年来多机制的治疗药物不断涌现，包括新型的免疫治疗及特定靶点的靶向治疗，以及抗体偶联治疗等，新型治疗的主要目的是延长患者的生存期，其治疗效果都是类似的。
现今阶段医疗发展是往精准治疗的道路上走的，不论是免疫治疗还是靶向治疗以及抗体偶联治疗，都是针对患者个体的精准治疗，对于如何筛选病人，选择合适的治疗方法，是一个难点。
临床上常见的新型治疗方式有如下几种：
1、新型的免疫治疗，它能打破人体的免疫逃离机制，让机体的免疫细胞正常发挥功能，起到杀死肿瘤细胞的效果。
2、靶向治疗是药物进入人体内会特异性地针对肿瘤细胞发挥作用，使肿瘤细胞死亡，而不会波及周围的正常组织细胞，并达到治疗效果。
3、抗体偶联治疗目前尚在临床的初级阶段，其作用类似靶向药物，可通过抗体偶联对肿瘤进行治疗。
记者：您觉得基因检测在尿路上皮癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？
姚欣教授：
目前临床上有多种机制的药物可以应用，但是如何选择是一个难点，尿路上皮癌的患者总体生存周期较短，基因检测后进行精准治疗就显得格外重要，基因检测在指导多机制药物的选择上有着及其重要的作用，短时间内选择适合患者的药物，对延长患者的生存周期，提高生存质量也有较为深远的意义。
对于晚期患者，常规治疗效果不佳的患者，建议进行基因检测，可以在最短的时间内选择最有效果的药物。
记者：可以谈谈天津肿瘤医院泌外科室针对尿路上皮癌最近在做的一些新尝试或者有一些新突破吗？
姚欣教授：
第一点就是新辅助化疗中心建设，通过十年的建设，可以将新辅助化疗的有效率整体提高到50%左右，有25%患者甚至可以将病灶消除。
第二点就是精准治疗，目前进行全国多中心的联合精准治疗联盟，通过基因检测预测个体化治疗效果，去针对性的治疗。
第三点就是联合多家医疗机构联合对新药物进行效果评估，便于准确的选择适合患者的新型药物。
结语
通过姚欣教授的系统讲解，我们对尿路上皮癌的常规治疗及新型药物治疗有了深入的了解，对尿路上皮癌的治疗重在精准选择合适的治疗药物，通过基因检测可以快速选择适合患者的治疗方式，可以将治疗效果最大化。