最近有糖友咨询：我1天打1针胰岛素，以前血糖控制得挺好的，最近这段时间，空腹血糖有时会超过7.0mmol/L，餐后血糖经常超过10mmol/L，是需要换胰岛素了吗？
让我们一起来帮帮这位病友，使用基础治疗血糖不达标的原因有哪些，哪些情况下需要更换胰岛素呢？
使用基础胰岛素治疗，血糖不达标的原因
1天打1针的胰岛素多为基础胰岛素，是一种可以控制全天基础血糖的胰岛素，常见的基础胰岛素，如地特胰岛素、德谷胰岛素。
基础胰岛素治疗，血糖不达标的原因：
1
基础胰岛素的日剂量偏低；
2
基础胰岛素对餐后血糖的控制不足，仅控制空腹血糖无法使糖化血红蛋白达标；
3
胰岛素治疗起始偏晚(糖化血红蛋白超过9.0%)，需要同时补充餐时和基础胰岛素治疗。
如果使用基础胰岛素治疗的过程中，空腹血糖超过7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖超过10.0mmol/L，说明血糖不达标。
一般情况下，使用基础胰岛素治疗的糖尿病病友，血糖不达标分为两种情况：
一种是空腹血糖已经达标，但糖化血红蛋白没有达标。
一种是餐后血糖水平较高，或血糖波动，基础胰岛素的剂量已经达到最大，如果再增加剂量可能会增加低血糖和体重增加的风险。
3种情况下，需要调整胰岛素种类
国内外指南均推荐，基础胰岛素治疗血糖控制不佳，应及时起始预混胰岛素类似物治疗，血糖控制不佳具体表现为以下3种情况：
01
如果你的基础胰岛素的剂量已经达到最大，日剂量超过0.4-0.6U/公斤体重，如果再增加剂量可能会增加低血糖和体重增加的风险[1]。
02
如果你的血糖不达标，体现在餐后血糖的持续升高，餐后血糖与餐前血糖相比，增幅≥3mmol/L[1]。
03
基础胰岛素治疗3-6个月后，糖化血红蛋白>8%[1]。
出现以上3种情况的任意一种，就需要调整胰岛素的种类了。
使用预混胰岛素需要注意什么
以门冬胰岛素30为例，使用预混胰岛素的注意事项：
使用预混胰岛素注意事项
1.门冬胰岛素30含有30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白门冬胰岛素，可以同时控制空腹血糖和餐后血糖，需要餐前注射，注射完毕就可以吃饭。
2.注射之前需要摇匀。
3.基础胰岛素转为门冬胰岛素30后，可以根据血糖控制灵活调整注射次数，每天注射1次或2次。
4.如果每天早晚注射2次预混胰岛素，午餐后血糖仍不达标者，可以加用其他口服药。
研究发现，基础胰岛素转为门冬胰岛素30，早晚餐后血糖、空腹血糖均明显下降，且安全性良好[2]。
参考文献
1.2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议.中华糖尿病杂志,2018,10(2):97-102.
2.Yang W,et al.Diabetes Res Clin Pract.2019 Mar 11;150:158-166.