胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有隐匿性、发展速度快、预后差等恶性肿瘤典型特征，多数患者发现时已属中晚期，手术可切除率不足30%，5年生存率不足5%。4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，让我们来一起了解胆囊癌。
85%的胆囊癌患者合并胆囊结石
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部，腺癌占82%，未分化癌占7%，鳞状细胞癌占3%，混合性癌占1%，其他少见。胆囊癌可经淋巴、静脉、神经、胆管腔内转移、腹腔内种植和直接侵犯。肝转移也常见，尤其是靠近胆囊床的体部肿瘤，常直接侵犯或由淋巴管转移。
胆囊结石与胆囊癌有显著的相关性。北京中西医结合医院外科主任医师李月廷介绍，85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍，直径3厘米结石发生胆囊癌的比例是1厘米结石病人的10倍。“胆囊内形成结石后，对胆囊黏膜的摩擦，形成慢性炎症，胆囊黏膜处于反复修复过程，发生癌变几率就会加大，尤其是大于3厘米的结石胆囊癌的患病几率比小结石的发病率明显增加，胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10~15年。这意味着，胆囊结石引起胆囊癌是长期物理刺激的结果，可能还有黏膜慢性炎症、细菌产物中致癌物质等综合因素参与。胆囊结石患者应尽早就医，祛除结石。”
此外，胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊慢性炎症也与胆囊癌发生相关。胆囊空肠吻合、胆胰管结合部异常、溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生可能有关。
多种治疗方式为患者带来生存获益
胆囊癌无特异的临床表现，早期常被胆囊炎、胆囊结石症状所掩盖。李月廷表示，慢性胆囊炎或胆囊结石可引起腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等症状，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，会出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。当胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水、全身衰竭。
慢性胆囊炎或胆囊结石患者，年龄在40岁以上，近期症状有变化或右上腹可触及肿块者，或是出现急性胆囊炎症状、右上腹部包块、阻塞性黄疸等，最好做进一步检查。李月廷解释称，胆囊颈部肿瘤可引起急性胆囊炎或胆囊积脓；胆囊癌阻塞胆囊管时胆囊胀大，这时右上腹可触及包块；当胆囊癌侵犯胆管时可引起黄疸。
“实验室检查、影像学检查等是诊断胆囊癌的重要手段。”李月廷介绍，实验室检查方面，血清CA19⁃9和（或）癌胚抗原升高是最常用诊断胆囊癌的肿瘤标志物；影像学检查方面，超声、CT检查显示胆囊壁增厚不均匀，胆囊腔内有位置及形态固定肿物，应考虑胆囊癌可能。超声造影、增强CT或MRI显示胆囊肿块血供丰富，则胆囊癌的可能性更大，超声导引下细针穿刺活检对诊断有一定帮助。
近年来，许多临床研究如胆囊癌的辅助化疗、胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗都为胆囊癌患者带来生存获益。不过，胆囊癌长期生存率依然很低，早发现、早诊断、早治疗是关键。李月廷提醒，有症状的胆囊结石患者，特别是结石直径>3厘米；胆囊息肉单发、直径>1厘米或基底宽广者；腺瘤样息肉以及“瓷化”胆囊者，应积极进行胆囊切除，预防胆囊癌。
新京报记者 刘旭
校对 赵琳