随着输液工具的不断发展，中心静脉导管（CVC）、PICC 及输液港等在临床广泛使用。笔者在临床工作中发现，医护人员对于输液工具在磁共振检查及增强 CT 检查时的认知还存在着一定的困惑。下面，通过列举两个临床遇到的常见问题，理清各种中心血管通路在磁共振及增强 CT 检查中的使用问题。
Q1：磁共振检查前需要拔除输液港无损伤针吗？
近日，笔者病区一肿瘤患者需要做磁共振检查，护士小 A 在检查前对患者进行了评估和宣教时发现，患者的胸壁植入了输液港，4 天前刚扎入的无损伤针。
小 A 准备将针拔了再让患者去做检查。但患者说，他在其他医院住院做磁共振检查时，护士并没有拔除无损伤针。
病人这么一说，让小 A 感到左右为难：扎在输液港上的无损伤针到底要不要拔了再去做检查呢？
输液港无损钢针
在《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》中对植入物的核磁检查有如下建议：输液泵通常植入于胸壁皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行 MRI 检查是安全的。
输液港示意图
值得注意的是，输液港在使用期间，还需配套使用一次性使用植入式给药装置专用针，这种专用针分为专用注射针和专用输液针，经皮下扎入输液港港体后方可用于静脉输液、给药等。
为此，笔者查阅了产品说明书，笔者病区所使用的无损伤针产品由聚乙烯（PE）、不锈钢 0C18N9、丙烯腈-丁二烯苯乙烯-三元共聚物 (ABS)、聚丙烯（PP）、热塑性聚氨酯弹性体（TPU）、聚甲醛树脂（POM）、共聚聚酯、聚异戊二烯制造。
为安全起见，最终我们在患者磁共振检查前将该无损伤针拔除，同时向患者和家属做了解释，患者表示理解。
Q2：输液港可用于增强 CT 检查吗？
目前，笔者病区所使用的输液港无损伤针属于非耐高压无损伤针。见下图。根据产品说明书中的规定，该产品不能用于增强 CT 检查。
非耐高压无损伤针
输液港能否用于增强 CT 检查，需要评估导管是否属于耐高压型导管，耐高压导管可以用于 CT 高压输注对比剂，但还需配套使用耐高压无损伤针。
因此，即使患者植入的输液港属于耐高压型导管，如没有配套使用耐高压无损伤针，也不得用于高压输注。如患者需要增强 CT 检查，可经外周静脉留置针进行注射。
中心血管通路的评估与使用建议
在行增强 CT 检查时行碘对比剂静脉注射，应评估患者的年龄、病情、过敏史、血管条件、高压输注方案等因素，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。下面，我们通过复习文献，来了解常用中心静脉导管的特点及使用建议。
1、CVC：中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
CVC 分类如下图
CVC 分类
其中，普通型不能用于高压输注碘对比剂。
经耐高压型 CVC 导管高压输注碘对比剂需满足以下条件：
选择标明耐受 300PSI 压力的耐高压型 CVC 或紫色标识导管耐高压产品，连接流量最高的腔进行输注。
输注前明确 CVC 导管无堵管、感染等并发症，功能良好，无破损等异常。
确认穿刺点局部及穿刺侧手臂无红、肿、热、痛等不适，且功能正常，导管的刻度正确，检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。
使用单腔或多腔 CVC 进行高压注射，在开始注射碘对比剂前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。
2、PICC：外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔或下腔静脉的导管。用于为患者提供中、长期（7 天 - 1 年）的静脉输液治疗。
PICC 分类如下图
PICC 分类
其中，普通型不能用于高压输注碘对比剂，耐高压型 PICC 可以用于高压输注碘对比剂，最大输注速度可达 5 mL/s，耐受 300PSI 的压力。
耐高压型 PICC
经 PICC 导管高压输注碘对比剂需满足以下条件：
选择标明 Power PICC 标识及紫色导管耐高压型 PICC，连接紫色或标注 5 mL/s 和 300PSI 的腔进行输注。
输注前明确 PICC 导管无堵管、感染等并发症，功能良好，无破损等异常。
确认穿刺点局部及穿刺侧手臂无红、肿、热、痛等不适，且功能正常，导管的刻度正确，检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。
使用单腔或多腔 PICC 进行高压注射，在开始注射碘对比剂前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。
3、IVAP ：植入式静脉输液港（implantable venous access port）简称输液港（port），是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下（胸壁、上臂）的注射座，是中心静脉血管通路器材。
port 及其配件分类如下图
port 及其配件分类
power port 导管特殊标识：导管为紫色，穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点，通过影像学检查 power port 导管能显示三角形图案及 CT 字样，能耐受 300PSI 压力（相当于 2068kPa）或流速达 5 mL/s 的高压输注。
power port 导管
其中，不耐高压型 port 禁用于 CT 高压输注对比剂，耐高压型可以用于 CT 高压输注对比剂。
直针头和蝶翼无损伤针 Y 形接头，严禁用于高压输注碘对比剂。耐高压型无损伤针可承载 325PSI 的压力，任何类型的输液港都应配合无损伤针使用。
经 port 高压输注碘对比剂需满足以下条件：
选择耐高压型 port 进行输注，确认导管为紫色，且穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点，并通过影像学检查 pot 港体显示三角形图案及 CT 字样。
评估患者的无损伤针是否为耐高压无损伤针，无损伤针连接管的拇指夹上有无 「5 mL/secMax」 的标记，有则为耐高压型无损伤针。
评估无损伤针是否在位，检查贴膜固定是否妥善，无损伤针是否滑脱，评估穿刺时间，无损伤针处有无红、肿、热、痛。
高压输注前，应确保管腔的通畅，使用 10 mL 含生理盐水注射器衔接无损伤针，抽回血后脉冲导管与延长管相接，连接紧密后进行高压输注。
无损伤针连接肝素帽时，建议取下肝素帽弃用，导管螺口与延长管直接衔接，避免针头在高压输注时突然脱离肝素帽，推注碘对比剂后冲封管，连接新肝素帽；在注射碘对比剂前必须保证导管通畅。
参考文献：
毛燕君，李玉梅，等主编. 碘对比剂静脉注射护理实践手册。上海：上海科学技术出版社，2020.9
刘勇成. 磁共振检查禁忌及注意事项. 保健文汇.2019 年 06 期.
姚远. 飞进去的轮椅 —— 磁共振成像检查前的注意事项. 抗癌之窗，2017，6（89）.